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La distinción entre el dolor referido y el dolor radicular es esencial porque el tratamiento de los dos tipos de dolor varía considerablemente. La laminectomía y la discectomía cirugía de la espalda que tiene por objetivo descomprimir el saco del nervio espinal o las raíces individuales del nervio espinal no suelen tener éxito en el tratamiento del dolor referido.

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Background: Chronic inguinal pain syndrome CIPS is a frequent complaint in patents attending to a public ambulatory surgical service. The symptoms and physical examination of the groin, the spine and the coxofemoral joint of these patients was evaluated.

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Results: CIPS was diagnosed in patients aged 17 to 71 years, 87 men. Median duration of pain was 13 months, with remissions that lasted from weeks to months.

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The charactenstics of pain remained constant in each remission. Pain was present during the daily activities, but it was even worse during resting periods and during night sleep, leading the patient to assume pain reducing positions.

Hernia was present in 29 patients and occupied inguinal channel in three. Five patients had a history of previous hernia repair. One hundred twenty patients had spine diseases.

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An anesthetic blockade of the ilioinguinal nerve was performed in 37 patients with a positive response in seven. Twenty nine of 47 groin ultrasound examinations were informed as abnormal and suggestive of inguinal hernia. Surgical treatment was performed in these patients and was associated with pain abolition in 12, reduction in seven and persistence in the rest.

Remaining patients were treated with spine rehabilitation. The short time follow-up of both groups was encouraging. Conclusions: Inguinal hernia and radicular pain due to spine problems are the main causes of CIPS in this series of patients.

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Key words: Inguinal pain, radicular pain, inguinal hernia. Presentamos un estudio observacional descriptivo del SDIC, basado en la información contenida en las fichas clínicas en un período de 7 años.

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Se estudiaron los síntomas, el examen físico de la región inguinal, de la columna vertebral, de la inervación de la zona y de la articulación coxofemoral.

El cuadro clínico afectó a pacientes, 87 varones y 63 mujeres, con una edad promedio de 42 años Se detectó una hernia inguinal en 29, un canal inguinal ocupado en 3 y antecedente de herniorrafia en 5 pacientes.

El bloqueo del nervio ilioinguinal se efectuó en 37 pacientes siendo positivo en 7. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal adquiere valor sólo en manos experimentadas.

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Los resultados a corto plazo han sido satisfactorios en ambos grupos. Palabras clave: Dolor inguinal crónico, inguinodinia, radiculopatía, neuralgia del nervio ilioinguinal.

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El síndrome de dolor inguinal fue descrito por Magee 1 enrefiriéndose al atrapamiento del nervio génitofemoral en pacientes apendicectomi-zados o con traumas severos de la región inguinal o del abdomen inferior. Dentro de este grupo de lesiones descritas en atletas se menciona la "sports hernias", producida por una pared posterior del canal radiculopatía lumbar dolor en la ingle débil y protruyente que afecta los nervios de la zona.

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En el Radiculopatía lumbar dolor en la ingle externo del Programa de Cirugía Mayor Ambulatoria de las Hernias del CRS Cordillera de Santiago, el Síndrome de Dolor Inguinal Crónico SDIC en sujetos sedentarios estuvo presente en una alta proporción de nuestros pacientes y ello nos llevó a preocuparnos con especial interés del tema, elaborando un protocolo que fue seguido en todos los casos.

La presente publicación da cuenta del cuadro clínico del SDIC, su patogenia y nuestros resultados iniciales en su manejo diagnóstico y terapéutico.

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El presente estudio observacional descriptivo, retrospectivo, abarca un período de 6 años, entre el I o de Radiculopatía lumbar dolor en la ingle de hasta el 31 de Diciembre de e incluye a la totalidad de los pacientes que consultaron en el consultorio externo del CRS Cordillera Oriente, derivados de los consultorios de las comunas de Macul y Peñalolén.

El examen de los pacientes fue realizado por el jefe del Proyecto de Cirugía Mayor Ambulatoria con la colaboración de los residentes en el espíritu de un trabajo docente asistencial.

Esta información se vertió en una base de datos Excel.

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En la anamnesis remota se consignaron los antecedentes patológicos provenientes de afección de la columna vertebral, se precisó el antecedente de cirugías previas en el abdomen inferior y se precisó si el paciente realizaba actividades deportivas de alta competitividad o esfuerzos físicos desmedidos. Prescindimos de utilizar EVA para la intensidad del dolor después de comprobar que ello producía gran confusión en nuestros enfermos y lo reemplazamos radiculopatía lumbar dolor en la ingle una escala de 4 grados leve, moderado, intenso y muy intenso.

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El examen de la articulación coxofemoral se efectuó estudiando la movilidad y sensibilidad de la articulación llevando la extremidad a abducción forzada, a aducción y a rotación interna y externa, comparando ambos lados. La columna vertebral se estudió con el paciente de pié. A la inspección se buscaron alteraciones de la forma radiculopatía lumbar dolor en la ingle la columna escoliosis, xifosis así como contracturas de las masas musculares paravertebrales.

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Se estudió la movilidad a la flexión hacia adelante, hacia los lados y la rotación. Finalmente, se buscó la presencia de dolor a la presión y percusión de las apófisis espinosas y de las masas musculares paravertebrales, buscando puntos precisos dolorosos.

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En los pacientes con evidencia de coxartrosis se realizó el estudio radiológico de la articulación coxofemoral. El estudio radiológico de la columna vertebral antero posterior y en posiciones oblicuas se solicitó inicialmente en forma rutinaria, pero la alta frecuencia de alteraciones a todos los niveles y su inespecificidad nos motivaron a dejar de solicitarlo. Este examen es sólo practicable cuando existe dolor al radiculopatía lumbar dolor en la ingle del examen.

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La supresión del dolor estaría señalando una afección del nervio en su transcurso por el canal inguinal. Cuando el bloqueo no modificó el dolor asumimos que la lesión estaba localizada proximal al sitio de infiltración.

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La ecotomografía de la región inguinal se solicitó en ausencia de patología inguinofemoral, es decir, radiculopatía lumbar dolor en la ingle una hernia inguinofemoral, de un canal inguinal ocupado y en los pacientes en los que el bloqueo anestésico fue negativo no abolió el dolor. El resultado del examen fue analizado críticamente ya que es muy operador dependiente. Ambos grupos de pacientes fueron controlados por un miembro del staff al cumplir 3 meses de tratamiento.

Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC)

Los resultados fueron anotados en un cuaderno de protocolo. En el período de tiempo de este estudio concurrieron 2.

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La serie clínica estuvo conformada por 87 varones con una edad promedio de 44 años y 63 mujeres con una edad promedio de 41 años, que consultaron al radiculopatía lumbar dolor en la ingle del CRS Cordillera. La discapacidad fue leve en 45, moderada en 37 y severa en 11 oportunidades.

La antigüedad de los síntomas fue en promedio de 13 meses.

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El dolor fue periódico remitiendo por períodos de semanas o meses, conservando las mismas características en cada una de las recidivas. La gran mayoría de los enfermos refirió exacerbación del dolor al estar de pie o al realizar sus actividades habituales.

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El examen físico de la región inguinal permitió establecer la presencia de una hernia inguinal en 23 pacientes, una herniorrafia previa en 5, un canal inguinal ocupado en 3 y una región inguinofemoral normal en oportunidades. La columna vertebral estuvo alterada en pacientes: deformidad en 35, rigidez y movilidad alterada en 42, contractura de masas musculares paravertebrales en 28 y percusión dolorosa a nivel de D L-1 en casos.

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El estudio de la sensibilidad que efectuamos durante la primera consulta raspando y pinchando con una aguja hipodérmica y tocando mediante torunda de algodón estuvo alterado en pacientes. El examen de la articulación coxofemoral estuvo alterado en 3 pacientes. La radiología confirmó diversos grados de artrosis.

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La ecotomografía de la región inguinal se solicitó o fue proporcionada por radiculopatía lumbar dolor en la ingle paciente en su primera consulta en 47 oportunidades. El examen fue informado como alterado y sugerente de una hernia inguinal en 29 ocasiones.

La visualización del anillo hemiario sólo se consiguió en 4 oportunidades y la del saco hemiario con aumento de volumen con la maniobra de Valsava estuvo presente en los 29 pacientes.

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El bloqueo anestésico del nervio ilioinguinal se efectuó en 35 oportunidades. La abolición del dolor se produjo en 4 pacientes y en otros 3 fue dudosa.

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En estos pacientes se efectuó una exploración de la región inguinal, una trineurectomía y una corrección de las alteraciones anatomopatológicas presentes. En todos los casos se exploró el canal inguinal, se efectuó trineurectomía y se realizó herniorrafia.

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El seguimiento efectuado a los 3 meses de la cirugía en estos pacientes comprobó abolición del dolor en 12 pacientes, disminución de éste en 7 y persistencia de las molestias en el resto. Los pacientes sometidos a rehabilitación de la columna vertebral experimentaron una desaparición o mejoría franca de sus molestias.

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Sólo un paciente fue derivado a neurocirugía por persistencia de sus molestias a pesar de la kinesiterapia bien realizada. EnDeysine 6 llamó la atención sobre el síndrome de dolor inguinal sin la presencia de una hernia, y sin el antecedente de una herniorrafia previa.

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Al examen físico lo primero que llama la atención del cirujano es la ausencia de una hernia inguinal y en estas circunstancias es imperativo dirigir la atención a la columna vertebral. Hemos dado especial importancia a la percusión radiculopatía lumbar dolor en la ingle los cuerpos vertebrales y de las masas musculares paravertebrales con un golpe de puño. La Figura 3 muestra en diagramas de flujo nuestra actual conducta en los pacientes con SDIC sin patología inguinal evidente.

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Es necesario destacar la importancia que le damos al bloqueo del nervio ilioinguinal. Si el bloqueo anestésico hace desaparecer el dolor, deducimos que el daño neurológico es periférico y asumimos que hay una alteración en el trayecto del nervio dentro radiculopatía lumbar dolor en la ingle canal inguinal.

Cuando se obtiene este resultado procedemos a la intervención.

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Si el bloqueo anestésico es negativo tenemos la opción de enviarlo directamente a Medicina Física para la rehabilitación de la columna. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal es muy operador dependiente y por ello hemos usado esta opción sólo si el radiólogo tiene experiencia en el examen de los tejidos blandos del abdomen.

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El diagnóstico diferencial del SDIC debe hacerse con el dolor inguinal en atletas. Éste se presenta en deportistas profesionales y de élite.

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No siempre es posible determinar la etiología del dolor inguinal que aflige a los atletas y para estos casos, Gilmore El estudio radiológico con herniografía en pacientes con dolor inguinal ha permitido reconocer lo que se ha llamado hernias ocultas, las que se darían principalmente en radiculopatía lumbar dolor en la ingle obesas y evidenciaría, principalmente, hernias pequeñas, femorales y obturatrices Por el mismo método se han descrito alteraciones de la pared posterior del canal inguinal en los atletas con dolor inguinal.

Estos hallazgos han dado origen al "syndrome of broad and deep fossae" de la pared posterior del canal inguinal Estos pacientes han sido derivados a medicina física con el diagnóstico de una radiculopatía.

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La información que damos a nuestros enfermos con hernia sobre la coexistencia de ésta con el SDIC ha contribuido a evitar problemas legales. En los pacientes derivados al fisiatra para una rehabilitación de la columna vertebral, el control efectuado a los 3 meses mostró la desaparición o disminución acentuada del dolor en la gran mayoría de radiculopatía lumbar dolor en la ingle enfermos.

Lumbalgia con dolor referido

De entre las escasas publicaciones sobre el dolor inguinal crónico destacan las de Lee y Dellon 14,15quienes establecen que la anamnesis y el examen físico bastarían para diferenciar el nervio afectado en los pacientes con dolor inguinal crónico. Debemos destacar, sin embargo, que el SDIC debe ser distinguido de la neuralgia postherniorrafia ya que se trata en la mayoría de los casos de una afección neurológica desvinculada de la presencia o radiculopatía lumbar dolor en la ingle de una hernia primaria o recidivada.

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Genitofemoral causalgia a new syndrome Can Med Assoc J ; Mardsen AJ. Ilioinguinal hernia: a three-year review of two thousand cases.

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Traducción de "radiculopatía lumbar" en inglés

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